多發性骨髓瘤的中醫治療
吳先生腳步沉重、呼吸急促地走進診間，他說「蔡醫師！我是多發性骨髓瘤的病人，一開始時有
做過化療，現在則是用標靶藥物和免疫調節劑在控制，另外，因為嚴重貧血、頭暈喘，雖然有打紅血
球生成素，但是還要大約每2週輸血1次才勉強夠。」
他休息了一下，較不喘後繼續說「我的腎功能也很差，肌酸酐Cr是2.3，還有高血鈣症、全身骨頭痛、
非常疲倦、手腳痲，腫瘤科的治療差不多就是這樣了，所以，我想找蔡醫師調理身體，看能不能有
所改善！」
多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)，是一種骨髓造血系統的惡性疾病，也是一種血液科的癌症。源自
骨髓漿細胞的惡性腫瘤，因為發病是漸進式的，通常大部份病人最開始的症狀是疼痛，尤其是下背痛
或骨折就醫而被發現，好發年齡在60~80歲間，60%發生於男性。我們血液中有一種白血球被稱為漿細胞，
漿細胞會製造不同的抗體，但是，當漿細胞因為失控了而過度生長，就成為骨髓瘤細胞，若他們侵
犯全身骨髓，造成身體骨骼疏鬆、破壞及自發性骨折而產生疼痛，就稱為多發性骨髓瘤。當骨頭被破
壞時，原本骨頭中的鈣會流失到血液中，導致血鈣濃度過高，會出現噁心、嘔吐、疲倦、口渴、肌無
力、靜坐不能和意識改變。而骨髓瘤細胞會妨礙體內正常漿細胞和白血球的生成，而影響免疫系統的
功能，也會抑制紅血球和血小板之生成，導致貧血或出血傾向。當過多的抗體和鈣會經由腎臟代謝而
沈積在腎，會破壞腎臟，使病患腎功能異常。
中醫方面，多發性骨髓瘤是歸屬於中醫「痹症」、「虛勞」、「骨蝕」、「骨癆」、「骨瘤」等
範疇。在中醫古籍黃帝內經中《靈樞‧刺節真邪》提到：「虛邪之中也，棲淅動形，起毫毛而腠理，
其入深，內搏於骨，則為骨痹。」由此可見邪毒是因年老體衰，正氣虛弱，衛外不固，外邪乘虛而入。
此外，在《中臟經‧五痹》也提到「骨痹者，乃嗜欲不節，傷於腎也，腎氣內損。」說明腎主骨、
生髓、藏精，肝藏血，精血互生，年紀漸大，腎氣漸衰，勞累及情志所傷則精血虧損，骨失所養。
中醫認為，多發性骨髓瘤的病因有內外兩方面，外因責之外邪夾瘀痰阻絡，內因歸於肝腎氣陰虧虛。
內傷虧虛為本，外邪乘襲為標，久之邪鬱化熱，熱毒熾盛、灼爍陰血，本虛標實，虛實夾雜，病情
複雜，遷延難愈，預後較差。因為，它的臨床表現總屬本虛標實，虛實錯雜，所以，在《靈樞‧刺節
真邪》提到「邪氣者，虛風之賊傷人也，其中人也深，不能自去……內搏於骨則為骨痹……虛邪之人
於身也深，寒與熱相搏，久留而內著……內傷骨而為骨蝕……」，而《諸病源候論》提到「肝主筋而
藏血，腎主骨而生髓，虛勞損血耗髓，故傷筋骨也。」則是要注意治療上要注意虛實結合、標本兼治。
若是臨床主要表現為骨痛、高熱、出血，脈弦數，苔黃膩或起刺，辨證為邪夾瘀熱阻絡或熱毒熾盛，
則以標實為主；若以面色無華、氣短乏力、自汗、口乾咽燥、五心煩熱、下肢浮腫為主要表現，舌淡胖，
苔薄，脈細弱，辨證為肝腎氣陰虧虛，則以本虛為主。
中醫治療須配合辨證論治來調理，下面是常見的體質分型：
1. 瘀熱阻絡型：骨痛抽掣，劇烈難忍，不能行動，面色萎黃，脈弦，苔黃膩。進行性骨質破壞是
多發性骨髓瘤突出的臨床特點之一，患者多出現溶骨性損害，且常常伴有骨痛、病理性骨折及
高鈣血症，疾病在此期往往瘀熱互結，故治療上宜在通絡活血、疏散邪滯的同時清熱降火。
2. 肝腎氣陰虧虛型：面色無華，頭暈乏力，汗出較多，骨痛酸軟，口幹，煩渴，五心煩熱，腰酸
浮腫，甚至出現癃閉、關格等危重症，舌胖，苔薄，脈細弱。治療上以益氣養陰、補益肝腎為
主。
3. 熱毒熾盛型：高熱不解、鼻衄等出血症狀、口幹氣促、骨骼酸痛等，舌絳起刺，脈細數。多發
性骨髓瘤患者易反復發生感染、免疫系統紊亂、中性粒細胞減少和功能受損，以及放化療、免
疫抑制等多種因素有關，屬於中醫熱毒熾盛，營陰受累，治以清營泄熱、涼血止血，以治標救
急為主。
吳先生是以肝腎陰虛為主，合併瘀熱阻絡，也就是本虛標實同時俱全，在益氣養陰、滋養肝腎的
同時，又要活血通絡、清熱降火，還要注意現有的免疫調節劑藥物及定期輸血的副作用，又要針對骨
質破壞、高血鈣症、腎衰竭的問題，當然更要兼顧因長期用藥的腸胃不舒服，零零總總算是全包了。
經過3個月的中醫調理，手腳麻、頭暈、疲倦的問題改善了，又經過2個月之後，骨質破壞的全身痛也
緩解了，腎功能肌酸酐Cr也進步到1.6了，他高興地表示「我知道還有很久的治療時間，但是能在半年
內解決我大半的問題，腎功能還能恢復到這個程度，我實在是很佩服蔡醫師啊！」
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