︱2021.12.16
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老煙槍罹肺氣腫「吸不到氣」,醫補肺健脾腎化痰平喘

老煙槍罹肺氣腫「吸不到氣」,醫補肺健脾腎化痰平喘

一名70歲老先生患有肺氣腫,在生活中長期有呼吸困難問題,其女兒表示父親是老菸槍,雖現在已經戒菸,仍被慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫困擾許久,且都有固定至大醫院拿藥,但肺部功能仍持續變差。

 

杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示,肺氣腫(Emphysema)和慢性支氣管炎都是屬於慢性阻塞性肺疾病之一,都會造成呼吸道的氣流阻塞。慢性支氣管炎為支氣管內壁腫大、黏液分泌物增多、咳嗽、容易感染肺病。而肺氣腫則是肺泡破裂形成大的氣囊、肺的彈性減低、吐氣困難、咳嗽不多。

肺氣腫、肺發炎致「肺泡異常膨脹」 抽菸是主因

肺氣腫由於因為肺部的發炎反應,造成終末細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡異常膨脹,肺泡壁受到破壞,肺泡失去彈性後,呼吸時過度充氣無法縮回原有體積,多個擴張的肺泡又會融合成較大的囊腔。

 

蔡易昌解釋,引起肺部發炎最主要的因素就是抽菸,其他因素還有呼吸道反覆感染、空氣汙染、吸入有毒氣體、或者長期吸入二氧化矽、石綿、煤灰等。肺氣腫患者大多在50歲以後才會出現症狀,出現症狀時,肺功能已低於正常值的一半。

 

肺氣腫症狀包括呼吸困難、喘鳴、呼氣延長、全身乏力、胸腔疼痛、體重減輕與容易氣促疲倦,患者經常伴有慢性支氣管炎、咳嗽、反覆性的呼吸道感染、氣喘,甚至會罹患心臟病,導致肺積水、肺動脈高壓與右心擴大等心臟功能病變。目前治療僅限於症狀處理,甚至很難治療。


肺脹咳喘、肺虛氣短 為肺氣腫主要病機

蔡易昌進一步說明,肺氣腫屬於中醫「肺脹」範疇,最早在《黃帝內經》就已經出現,在《靈樞・脹論》提到:「肺脹者,虛滿而喘咳。」在《靈樞・經脈》則形容肺脹的臨床表現為「肺脹滿膨膨而咳喘」,因此後世多把肺脹納入咳喘症中。

 

醫聖張仲景在東漢的名著《金匱要略・痰飲咳嗽病》篇中「支飲」的表現:「咳逆倚息,短氣不得臥,其行如腫。」描述近似肺脹,並提出功補兼施的木防己湯來治療,得以認識到該病,應與正氣虧虛有關。《諸病源候論・咳逆短氣候》中亦表示,「肺虛為微寒所傷則咳嗽,嗽則氣還於肺間則肺脹,肺脹則氣逆。而肺本虛,氣為不足,復為邪所乘,壅痞不能宣暢,故咳逆短氣也。」強調肺虛而脹的病機。


補肺健脾腎可改善肺纖維化、恢復呼吸順暢

到了金元四大家的著名醫家朱震亨,則提倡:「陽常有餘,陰常不足。」在《丹溪心法・喘》則補充脾腎虧虛而喘之病機。指出此病屬於本虛標實,本虛主要是肺脾腎虛,標實主要是痰濁、水飲、瘀血。肺虛不能化津,脾虛不能轉輸,腎虛不能蒸化,所以在治療上必須「以氣論治」,補肺氣以固表,健脾氣以化痰,納腎氣以平喘。

 

此外,蔡易昌補充,若是久病出現氣逆、氣滯的表現,其實肺氣腫的肺功能低下、肺纖維化的階段,這時就要加上《景岳全書》的肝鬱氣逆而喘的論點,也就是清代名醫尤在涇所說:「乾咳無痰,久久不癒,非肺本病,乃肝木撞肺也。」加上疏肝理氣,平肝抑木,清肺降火,可以達到改善肺纖維化的效果,提升肺功能。

 

經過一段時間的調理後,老先生回診時喘促呼吸困難的情形明顯好轉,呼吸亦更加順暢,不會再發生吸不到氣的情況,生活品質已大幅改善。