高血壓心臟負荷超載 心衰竭機率多5倍
一名患有高血壓、心臟病的老先生在兒子攙扶下，邊走邊喘來看診，兒子表示，爸爸一直有吃藥控制，但這幾年越來越喘，心臟科醫師說是心室肥大，應該和高血壓有關，原本以為心室肥大和其他慢性病一樣，按時吃藥就會改善，但是似乎不是這樣，爸爸症狀越來越多，非常容易累、胸悶、頭暈、心悸、腳腫，越來越不舒服……
出現心室肥大 五年內死亡率約50％
心臟肥大通常可以分為兩大類，第一類是「心室擴張」，通常是心臟瓣膜的問題，因為血流沒辦法正常打出去，會回流到心室，讓心室血流堵塞，導致被撐大。這類的心臟肥大症狀就會比較早出現，可能會覺得胸口悶悶、總是呼吸困難，或是動一下就覺得喘、心悸等；另一類則是「心肌肥厚」，這位老先生的心室肥大就是屬於這一類型，就是心臟打血打不出去，常見的是心臟的出口狹窄（主動脈瓣膜狹窄）、血管末梢阻力增加（高血壓）、心肌病變（遺傳性心肌肥厚症）。血液越打不出去就越用力，越用力就心肌更肥大，一直惡性循環下去，初期幾乎不會有症狀，等到出現心悸、呼吸喘的症狀，也代表心臟已經開始無法負荷了。
杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，老先生是因為長期高血壓，造成心臟長期處於高負荷高出力狀態，心肌一直被迫鍛鍊，所以持續肥大。高血壓造成的左心室肥大是很常見的併發症，它同時也容易合併心律不整、冠心症、心衰竭等問題，左心室肥大早期可導致心臟舒張性功能異常，之後會逐漸併發收縮性的鬱血性心衰竭（造成猝死的主要原因之一）。高血壓病人導致心臟衰竭的機率是正常人的5 倍，控制不良的高血壓，大約50％的患者會出現左心室肥大、心臟衰竭，這時候的五年內死亡率大約是50％。
中醫調理助翁改善虛弱 「可以到處走走真好」
心室肥大歸屬於中醫的「心悸」、「胸痹」、「喘證」的範疇，是本虛標實或是虛實夾雜的病證，虛以氣虛、陽虛為主，標實以瘀血、痰濁為主，夾有水飲，病位主要在心，涉及脾肺腎等臟，病情嚴重時可發展為心陽暴脫，甚至陰陽離決而猝死。中醫古籍《黃帝內經‧素問．逆調論篇》記載：「不得臥，臥則喘者，是水氣之客也」，而《金匱要略》也提到：「心水者，其人身中而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。」就是描述了心室肥大心臟衰竭患者水腫、行動易喘、不能平躺等的臨床表現。
治療上，中醫以扶正祛邪為大方向，扶正以養心益氣溫陽為主，祛邪以化痰活血為主，兼利水散除外邪。要辨別病證虛實、氣血的屬性，如久病不已，心慌、氣短、神疲、乏力為虛證，憋悶、疼痛為實證，脹悶或走竄疼痛為氣滯，刺痛且痛處固定為血瘀。常見的臨床分型為氣滯血瘀型、痰瘀互結型、氣陰兩虛型、水飲凌心型、陰陽失調氣機逆亂型，搭配每個人不同的體質調理，加上專病使用的中藥，可以提升心臟功能及降低心臟負荷的用藥，並改善病人的生活品質。
經過一段時間的調理，老先生還是一樣由兒子陪同來回診，他很高興的說，「我現在好多了，體力好很多，走路也不喘了，可以到處走走逛逛了，真好！」
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
