反覆腹痛腹瀉出血，難纏的潰瘍性結腸炎
張先生自從換工作之後，不僅掌管的部門人數增加，要承接的業務量及服務的客戶也倍增，壓力爆
表的生活讓他時常出現腹痛腹瀉、大便還有血及粘液，常看的腸胃科醫師開了腸躁症的藥物給他，一
開始的效果還不錯，不過後續症狀又陸續出現。
趁著年度體檢的機會，張先生到醫學中心的腸胃科做詳細的檢查，發現這個困擾他許久的問題，不
是腸躁症，而是潰瘍性結腸炎。之後，張先生還陸續出現了關節痛、眼睛紅等等相關聯的潰瘍性結腸
炎併發症，只好從原先症狀處理的抗發炎藥物中再加入了類固醇、免疫調節劑、生物製劑，但是藥物
的副作用卻嚴重影響了張先生，頭痛、噁心、皮膚紅疹、腹痛，原先向要治療腸胃的問題，結果又引
發了更多的問題。面對各種不舒服，張先生和家人討論後決定找中醫好好調理身體，至少身體狀況不
能垮下去。
潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis)，是一種會導致消化道發炎或潰瘍的發炎性腸道疾病，主要侵
犯部位為大腸(結腸)的最內層以及直腸。這是一種慢性腸道發炎性疾病，主要影響大腸(結腸)與直腸，
導致腸道內膜發炎、充血、腫脹，甚至形成潰瘍，可能引發滲血，導致患者出現腹痛、腹瀉或出血等
等症狀。目前所知的潰瘍性結腸炎的發病，和腸道菌叢異常、免疫系統失調、遺傳及環境因素有關，
常見症狀像是發燒、食慾下降、體重減輕、疲勞、腹痛、腹脹、腹瀉(可能帶血或黏液)、頻繁想上廁所
卻無法順利排便，另外也會因長期腸胃出血與營養吸收不良而導致貧血，還有，潰瘍性結腸炎不僅影
響腸道，還可能因免疫系統異常，導致約55%患者會有腸道外症狀，出現眼睛、關節、皮膚等併發症。
中醫方面，潰瘍性結腸炎歸屬於中醫「腸澼」、「大瘕泄」、「久痢」等範疇。「澼」指的是黏黏
滑滑似涕似膿的液體，自腸子中排出，故稱為「腸澼」，正如明代著名醫家張介賓所著的《景岳全書》
提到「痢疾一證，即《內經》之腸澼也。」.。而專門解釋中醫經典古籍《黃帝內經》中比較困難的81
個部分，《難經‧五十七難》提到「大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛」，另外在《難
經辨疑》中亦提到「大瘕泄，即腸澼也」，也就是後世所形容的相關症狀。
中醫認為本病的病位在腸，但與胃、脾、肝、腎關係密切，多由於起居不慎、飲食不節、情志不調
或先天稟賦不足，致外感時疫邪毒或內傷腸胃，邪壅腸腑，大腸傳導失司，腸中糠粕與濕邪蘊結，壅
阻氣血，損傷腸絡，化腐成膿。治療上需依照辯證論治來做不同調理，下面是常見的體質分型：
1. 濕熱內運型：腹瀉，便下黏液膿血，腹痛，裡急後重，可兼見肛門口灼熱，腹脹，口乾口渴，
舌質紅，苔黃膩，脈滑。治療：清熱利濕，調氣行血。常用處方：芍藥湯加減。
2. 邪熱熾盛型：起病急驟，發熱，便下膿血或血便，量多次頻，腹痛明顯或腹痛拒按，裡急後重，
可伴腹脹、口渴、煩躁不安或神昏瞻語等，舌質紅，苔黃，脈滑數。治療：清熱解毒，涼血
止痢。常用處方：白頭翁湯加減。
3. 三焦寒濕型：腹痛，裡急後重，便下黏液膿血，黏液多血少，兼見脘腹滿悶，頭身困重，口淡，
納呆，舌淡苔白膩，脈濡緩。治療：溫化寒濕，調氣和血。常用處方：附子理中湯或真武湯
合胃苓湯加減。
4. 肝脾不和型：大便稀爛或黏液便，腹痛即瀉，瀉後痛減，常因情志因素誘發或加重，伴情緒抑
鬱或焦慮不安，排便不爽，胸脅痞悶，飲食減少，腹脹，腸鳴，舌質淡紅，苔薄白，脈弦或弦
細。治療：疏肝健脾，調和氣血。常用處方：痛瀉要方合四逆散加減。
5. 寒熱錯雜型：痢下稀薄，夾有黏凍，反覆發作，伴肛門灼熱，腹痛綿綿，可兼見胃寒怕冷，口
渴不欲飲，飢不欲食，舌質紅或舌淡紅，苔薄黃，脈弦或細弦。治療：溫中補虛，清熱燥濕。
常用處方：烏梅丸加減。
6. 脾腎陽虛型：久痢不止，大便稀薄，可夾有白凍或伴有完穀不化，甚則滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，
可伴有腹脹，食少納差，形寒肢冷，腰膝痠軟，舌質淡胖或有齒痕，苔薄白潤，脈沉細。
治療：溫補脾腎，收澀固脫。常用處方：桃花湯合真人養臟湯加減。
7. 氣滯血瘀型：腹脹腸鳴或腹部刺痛，拒按，膿血便，大便不暢，血色紫暗，下腹或左下腹侷限
性壓痛，或有包塊，噯氣食少，噁心嘔吐，肌膚甲錯，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄少或黃膩，脈
沉弦或澀。治療：行氣導滯，活血化瘀。常用處方：膈下逐瘀湯加減。
張先生原本的腹痛腹瀉出血含黏液經過腸胃科的用藥，像是抗發炎藥物、了類固醇、免疫調節劑、
生物製劑的治療之後，大便出血的狀況基本上已少很多了，來診所看診時呈現腹痛腹瀉、瀉後痛減、
大便稀爛含有黏液，腸鳴，情緒起伏易惡化，排便不爽，舌質淡紅苔薄白，脈弦細，是屬於中醫辨證
的肝脾不和證型，使用中藥材陳皮、防風、炒白朮、白芍、烏藥、木香、雞內金、厚朴、炒麥芽、黨
蔘、甘草，調理了大約2個月左右，病情穩定都沒有再發病了。張先生高興之餘，和家人朋友去吃了火
鍋，帶有微辣，之後腹痛腹瀉、肛門口灼熱、大便微帶膿血，回診時改用處方葛根、黃芩、黃連、茯
苓、槐花、厚朴、甘草、薏苡仁、白扁豆、砂仁、木香、黨蔘來治療，又花了大約1個月左右終於才穩
定，張先生說「原來好不容易穩定了，亂吃東西又變嚴重，以後我真的會乖乖聽話的！」
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