︱2025.01.16
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求子危機…手術後又復發的巧克力囊腫

求子危機…手術後又復發的巧克力囊腫

邱太太5年前因為子宮外孕,手術切除了左側的輸卵管。後來因為時常腹痛,檢查發現是骨盆腔沾
粘、同時發現有巧克力囊腫,大小有7公分大。因為還想要保留後續懷孕的機會,所以做了保守性手術,
也就是僅切除囊腫的病灶部位,盡量保留卵巢功能。


手術後經過將近1年,檢查又發現巧克力囊腫復發了,大約是3公分大,使用止痛藥及賀爾蒙藥物來
治療,同時也進行凍卵療程保存卵子,後來還做了1次人工及2次試管,不過,並沒有成功。因為邱太
太失敗之後,身心疲憊不堪,婦產科醫師建議她好好休息、並找中醫調理身體,邱太太在朋友介紹下
來杏儒看診。


巧克力囊腫,又被稱為子宮內膜異位瘤,就是子宮內膜異位跑到卵巢,因為這些亂跑的異常子宮
內膜組織,外表看起來就像巧克力醬把卵巢包裹起來的樣子。這是一種常見的女性疾病,在一般女性
中的盛行率大約是5~7%,而在不孕症的女性中,有巧克力囊腫的比率高達20~30%,算是導致女性不孕
的常見疾病之一。一般來說,晚婚、晚生小孩.....是高危險群,幾乎是3個人就會有1個;另外,月經週
期間隔短、月經時間長….就是一下子就來月經、每次又都來很久才結束的,也是高危險群;還有,有
家族史的女性得此病機率是一般女性的3倍左右,一等親內有子宮內膜異位症則得到的機率為一般人的
7倍。
巧克力囊腫,放任不管的話會持續破壞正常的卵巢組織,造成卵巢功能提早衰退,也常會合併嚴
重的骨盆腔沾黏,容易造成不孕,除了使用賀爾蒙藥物來抑制子宮內膜週期性成長之外,手術也是常
見的方法,不過,術後5年內的復發率高達40~50%,還又考慮沾黏的問題。而手術方面,因巧克力囊腫
佈滿在卵巢外的皮脂上,在切除的過程中,容易造成卵巢組織的破壞以及卵子庫存量的下降,而且在
手術治療後,也容易造成降低排卵能力、成熟卵泡數量減少、以及未取到卵的風險。

中醫方面,巧克力囊腫屬於中醫「痛經」、「癥瘕」、「不孕」的範疇。中醫形容子宮內膜異位
相關的周期性出血為「離經之血」,瘀血留於體內為邪實,瘀血屬陰邪。血依賴於人之陽氣運化,腎
主藏精而寓元陽,為水火之臟,主生殖而系胞脈,與女子之月經、胎孕關係至為密切。若腎陽不足,
則孕化經血乏力,聚濕生痰而成積聚,故子宮內膜異位症與脾腎陽虛有關。明代著名醫家張介賓,主
張「陽非有餘,真陰不足」的理論,注重養陽氣的重要,在他所著的《景岳全書‧婦人規》中提到「
婦人久病宿疾脾腎必虧」就是這個道理。本病的病機以陰邪為病,正虛血瘀為主,是屬於本虛標實之
證,脾腎不足為本,出血粘連阻滯經脈造成局部癥塊則是其標。
邱太太來看診時,因為巧克力囊腫手術後又復發,骨盆腔沾黏又加上卵巢受損,中醫調理必須同時
兼顧處理沾黏、囊腫復發、及卵巢調理三個方面。邱太太的臨床體質呈現腎虛血瘀的證型,經期前後
下腹痛、經色暗沉有血塊、月經量多且時間長、腰痠痛、肛門重墜感、性行為疼痛、怕冷、頭暈、神
疲乏力、面色黯沉、舌質黯有瘀斑、舌苔白,脈沉細澀。中醫調理虛分別處理,經期宜逐、宜溫、宜
行,採用益氣逐瘀,補腎溫經,通絡調經之法,順勢導下,使寒散、濕利、熱清,胞宮胞脈積聚之邪
有出路,氣通血活,瘀去痛消,而又不傷正氣。非經期求因治本,健脾補腎以扶正氣,消癥散結以袪
除邪氣,改善卵巢功能、並抑制巧克力囊腫長大。
大約經過3個月左右的中醫調理,邱太太經期前後的腹痛改善許多,血塊及經量多也有好轉,這時開
始加強卵巢調理,使用益氣養血補腎中藥材來針對改善卵巢功能。又經過了2個月左右的中醫調理,邱
太太回診時高興地說「蔡醫師!我回診婦產科時,醫師說我的狀況不錯,下個月應該可以準備懷孕了
喔!」

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