中醫治療 - 股骨頭缺血性壞死

中醫治療 - 股骨頭缺血性壞死

【蔡易昌中西醫師 杏儒中醫診所院長】

股骨頭缺血性壞死，早期簡稱為AVN，比較詳細的名稱是avascular necrosis of the femoral head，由於名稱混亂，目前則統一稱為INFH(ischemic necrosis of the femoral head)。臨床研究顯示，由於股骨頭鄰近關節面組織的血液供應受到破壞，而造成股骨頭缺血壞死，逐漸形成關節面塌陷、變形。

造成血液供應受損有兩大因素：創傷性和非創傷性兩大類
創傷是本病發生的最常見原因，因各種創傷造成局部血液供應受影響，進一步形成股骨頭缺血而壞死塌陷，其中又以股骨頸骨折及髖關節脫位最為常見。而非創傷因素如：酗酒、使用藥物(如類固醇)、慢性肝病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、抽煙、化學治療、放射治療、懷孕、紅斑性狼瘡……等容易造成循環受阻或高凝血現象的疾病。

 INFH患者可能在出現症狀之前5年左右，問題就已經存在，像是關節活動度降低、走路卡住感、而通常患者是從疼痛才開始注意到。而醫學影像上的發現通常在症狀出現數月或數年後才開始。

 股骨頭缺血性壞死，中醫古稱『骨蝕』、『髖骨痺』、『骨痿』，在中醫聖經『皇帝內經』<<素問‧刺節真邪論篇>>中提到『病在骨，骨重不可舉，骨髖酸痛，寒氣至，名骨痺』，是文獻中最早對於本並的症狀描述。

    <<諸病源候論>>則詳細說明了INFH的疾病過程，說明『血氣隔絕，不能周榮』，致使氣血瘀滯，痺阻不通，筋脈失于溫煦，久之則股骨頭壞死。

中醫認為治療尚可依臨床症狀歸類為四大類：

一.    氣血瘀滯：此證型在創傷造成最常見。髖部脹痛或刺痛，痛處固定不移，久坐久臥或勞累後疼痛加重，適當活動後疼痛減輕。舌質略黯，脈沈弦。

治療：以活血祛瘀，行氣止痛為主。常用藥物如：桃仁、紅花、五靈脂、牛膝、杜仲、獨活、木香、三七等。

二.  肝腎虧虛：髖部疼痛較輕，時輕時重，活動後加重、休息時減輕，患肢肌肉萎縮、乏力。健忘失眠，自汗盜汗，五心煩熱，舌質淡、苔薄白，脈細澀。

治療：以滋補肝腎，壯筋骨為主。常用藥物如：熟地黃、山茱萸、茯苓、枸杞紫、菟絲紫、知母、黃柏等。

三.  濕熱痰火：髖關節疼痛、下肢沈重，煩躁，舌質紅、苔黃厚，脈弦滑數。

治療：以清熱和中化痰為主。常用藥物如：連翹、山楂、神麴、茯苓、半夏、萊菔子、陳皮等。

四.  肝火留筋：口乾口苦，髖部疼痛，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。

治療：以清肝利膽，瀉火通絡為主。常用藥物如：龍膽草、山梔子、黃芩、柴胡、車前子、生地黃、澤瀉、絲瓜絡、威靈仙等。

目前臨床上，股骨頭缺血性壞死除了太晚期的患者，骨頭崩塌嚴重、甚至已經造成續發性退化性關節炎者之外，加入中醫皆可得到不錯的療效，本診所長期和台中榮民總醫院骨科合作，利用中西醫結合，幫助病患得到最好的治療成效！