妊娠糖尿病知多少？
【蔡易昌中西醫師 杏儒中醫診所院長】
什麼是妊娠糖尿病？
|妊娠糖尿病(Gestational diabetes或稱Gestational diabetes mellitus,簡稱GDM)，根據美國糖尿病協會的定義為：懷孕前沒有糖尿病史，在懷孕過程中出現葡萄糖耐受不良的症狀，不管程度輕重都可定義為妊娠糖尿病，。
美國的臨床研究顯示，大約有3-10%的懷孕婦女出現糖尿病，而其中有90%是妊娠糖尿病，只有8%是屬於懷孕前即罹患的第二型糖尿病，也就是說在美國每年約10萬~33萬名懷孕婦女有出現妊娠糖尿病，而其中約4%會因控制不好而產生併發症。
爲什麼會產生妊娠糖尿病？
懷孕後為了維持寶寶的生長發育，各種保護寶寶的賀爾蒙(如雌激素、胎盤激素…)，會持續分泌以確保寶寶隨時都有足夠的能量(這就是所謂的胰島素抗性)，為了平衡這些激素，媽媽就必須分泌較多的胰島素，一旦失衡了，就容易產生高血糖的現象，又以經常性的餐後高血糖最為常見。
妊娠糖尿病會傷害寶寶嗎？
對於寶寶而言，雖然媽媽過多的胰島素不會通過胎盤進入寶寶體內，但是過多的血糖通過胎盤，會造成寶寶的高血糖狀態，導致嬰兒的胰腺作出額外的胰島素來儲存葡萄糖，當儲存過多時就形成了巨嬰症，生產時容易造成肩難產及臂叢神經損傷。
而同時也會使過多的葡萄糖轉化成脂肪，導致胎兒氧氣消耗過多而缺氧。當缺氧時，又會刺激腎上腺素分泌，進一步造成高血壓、心臟肥大，刺激紅血球增生，導致紅血球增多症，生產後就易形成高膽紅素血症(也就是新生兒黃膽)。而寶寶又會因長期存在於過量胰島素的環境下，容易暴露在出生低血糖的危險中，也較易出現呼吸窘迫問題，而且以後也有較高機會出現糖尿病。
研究顯示，患有妊娠糖尿病的媽媽，如果血糖控制良好，流產率是一般孕婦的2倍，但是如果血糖控制差(糖化血色素11%以上)，流產率則增加到4倍。胎兒出生缺陷也會受到血糖控制影響，血糖控制良好時，畸形率是一般孕婦的2倍，若血糖控制差(糖化血色素8.5%以上)時，畸形率則高達20倍，且大多是心血管及中樞神經系統的異常。
哪些媽媽需要做進行糖尿病篩檢？
如果您是高齡產婦(超過35歲)、肥胖(超過90kg)、糖尿病家族史、曾出現妊娠糖尿病、多次出現尿糖、巨嬰症或懷疑胎兒成長超大，就應該要盡快接受篩檢。若是曾有流產、早產、胎兒先天畸形、胎死腹中、妊娠毒血症、生產損傷，建議應該在懷孕第24~28週時接受篩檢。
如果罹患有妊娠糖尿病該怎麼辦？
由於妊娠糖尿病會傷害媽媽與寶寶，所以要盡快開始治療，要聽從醫師指導之下，飲食控制、適當運動。當控制不好時，則需加上藥物治療，懷孕期間為了寶寶的安全，治療上不使用西藥口服降血糖藥(可能會有致畸胎危險)，而是注射胰島素直接壓制血糖，或是用中藥調理身體，使胰島素抗性降低，自然使血糖穩定下來。當血糖控制在良好範圍內時，不但可以減少流產、畸胎、出生缺陷的機率，也可以降低生產時的危險並減少生產後併發症的發生。
妊娠糖尿病生產後就沒事了嗎？
產後媽媽的血糖如果恢復正常，以後可以每隔3年做一次檢驗即可。但如果產後仍有血糖不正常情形，就應該更密集檢查，而且可能需要尋求藥物治療。
